Determinantes espaciais e sociais da tuberculose na Amazônia brasileira: uma análise multinível e baseada em clusters de cinco anos no estado do Pará, 2018-2022
Andrade-Sales, CMendonça-Cavalcante, P. ASimões-Castro, A. PMoreira-Sena, M. PGalvão-Fonseca, A. PCardoso-Mello, A. G. NAbreu-Alberio, C. AFernandes-Vieira, J. LPereira-Sena, L. W
A tuberculose permanece como um grave problema de saúde pública no Brasil, sobretudo na região Amazônica, onde sua distribuição reflete desigualdades sociais históricas e pressões ambientais persistentes. Este estudo analisou a dinâmica espacial e sociodemográfica da tuberculose no estado do Pará, Norte do Brasil, entre 2018 e 2022. Foram identificados 26.127 casos confirmados por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Aplicou-se o alisamento empírico de Bayes e a estatística de varredura espacial de Kulldorff para detectar aglomerados territoriais de alto risco, e utilizou-se regressão logística multinível para avaliar preditores individuais e contextuais de desfechos desfavoráveis. A doença afetou principalmente homens, adultos jovens entre 15 e 49 anos, indivíduos com baixa escolaridade e autodeclarados de raça parda. A análise espacial revelou a persistência de clusters urbanos de alto risco na Região Metropolitana de Belém e uma expansão progressiva da doença para os municípios do Sudeste e Centro-Sul. Escolaridade mais baixa e identidade racial preta ou parda estiveram associadas, de forma independente, a piores desfechos no tratamento. Os achados reforçam a importância de integrar análises espaciais e modelagem multinível para revelar determinantes individuais e territoriais da tuberculose. Evidenciam a necessidade de intervenções geograficamente focalizadas, expansão da atenção primária e políticas públicas intersetoriais para mitigação das vulnerabilidades estruturais na Amazônia brasileira. Os resultados oferecem subsídios para estratégias de saúde pública de precisão e para o fortalecimento do planejamento local em contextos de risco social e ambiental elevado.
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